По�леоперационна� реабилитаци� перед первым протезированием бедра по�ле ампутации

Ð�мпутациÑ� бедра — Ñ�то не проÑ�то хирургичеÑ�каÑ� операциÑ�, а Ñ�обытие, кардинально менÑ�ющее жизнь человека. Однако Ñ�овременнаÑ� медицина и реабилитациÑ� дают возможноÑ�Ñ‚ÑŒ вернутьÑ�Ñ� к активной жизни. Ключевой Ñ�тап на Ñ�том пути — поÑ�леоперационнаÑ� реабилитациÑ�, главнаÑ� цель которой — подготовить культю и веÑ�ÑŒ организм к первому протезированию. От того, наÑ�колько грамотно и ответÑ�твенно будет пройден Ñ�тот Ñ�тап, напрÑ�мую завиÑ�ит, наÑ�колько комфортно и Ñ�ффективно будет возможно иÑ�пользовать протез бедра в будущем.

Реабилитаци� начинает�� уже в �тационаре, как только �о�то�ние пациента �табилизирует��. Ве�ь проце�� подготовки к протезированию у�ловно можно разделить на не�колько ключевых направлений.

1. Уход за по�леоперационной раной и формирование культи

В первые дни и недели по�ле операции перво�тепенное значение имеет правильное заживление раны и формирование культи.

• Обработка шва: Ежедневно необходимо обрабатывать поÑ�леоперационный шов антиÑ�ептичеÑ�кими и заживлÑ�ющими Ñ�редÑ�твами, Ñ�трого Ñ�ледуÑ� рекомендациÑ�м врача. Важно Ñ�одержать кожу культи в чиÑ�тоте: мыть её водой комнатной температуры Ñ� pH-нейтральным мылом без ароматизаторов, а поÑ�ле мытьÑ� аккуратно промокать мÑ�гким полотенцем, не раÑ�тираÑ�.
• Борьба Ñ� отёком: ПоÑ�леоперационный отёк — Ñ�то еÑ�теÑ�твеннаÑ� реакциÑ� организма, но еÑ�ли его вовремÑ� не уÑ�транить, он помешает качеÑ�твенному протезированию. ДлÑ� борьбы Ñ� отёком и приданиÑ� культе правильной цилиндричеÑ�кой формы иÑ�пользуетÑ�Ñ� компреÑ�Ñ�ионнаÑ� терапиÑ�. Это может быть бинтование Ñ�лаÑ�тичным бинтом или ношение Ñ�пециального компреÑ�Ñ�ионного чехла (трикотажного или Ñ�иликонового).
  Техника бинтовани� требует навыка: бинт накладывает�� от торца культи вверх, к паховой �кладке. Компре��и� должна быть более �ильной в ди�тальной (нижней) ча�ти и по�тепенно о�лабевать к прок�имальной (верхней). Компре��ионные чулки или бинты обычно но��т в дневное врем�.

2. Лечебна� физкультура (ЛФК): о�нова подготовки к нагрузкам

ФизичеÑ�кие упражнениÑ� — Ñ�то Ñ�тержень вÑ�ей реабилитации. Они начинаютÑ�Ñ� Ñ� первых дней поÑ�ле операции и преÑ�ледуют неÑ�колько целей.

• Укрепление мышц и профилактика контрактур: При ампутации бедра оÑ�обое внимание уделÑ�етÑ�Ñ� укреплению разгибателей и отводÑ�щих мышц тазобедренного Ñ�уÑ�тава. Это необходимо длÑ� того, чтобы в дальнейшем управлÑ�Ñ‚ÑŒ протезом. Одна из главных опаÑ�ноÑ�тей в Ñ�тот период — быÑ�трое развитие Ñ�гибательной контрактуры тазобедренного Ñ�уÑ�тава, когда нога фикÑ�ируетÑ�Ñ� в Ñ�огнутом положении, что делает невозможным правильную уÑ�тановку протеза. ДлÑ� предотвращениÑ� Ñ�того пациента учат правильно укладывать конечноÑ�Ñ‚ÑŒ и выполнÑ�ÑŽÑ‚ упражнениÑ� на раÑ�Ñ‚Ñ�жку.
• ОбщеукреплÑ�ющие и дыхательные упражнениÑ�: Важно поддерживать общий тонуÑ� организма, улучшать кровообращение и работу дыхательной Ñ�иÑ�темы. УпражнениÑ� длÑ� мышц Ñ�пины, живота и здоровой ноги помогают компенÑ�ировать изменившуюÑ�Ñ� нагрузку на позвоночник и предотвратить его иÑ�кривление.
• Подготовка к повышенным Ñ�нергозатратам: Ходьба на протезе поÑ�ле ампутации бедра требует огромных затрат Ñ�нергии — на 60–100% больше, чем обычнаÑ� ходьба. ПоÑ�тому в программу реабилитации обÑ�зательно включают упражнениÑ� на выноÑ�ливоÑ�Ñ‚ÑŒ. Кроме того, оÑ�новнаÑ� нагрузка при ходьбе на коÑ�тылÑ�Ñ… ложитÑ�Ñ� на руки, поÑ�тому крайне важно укреплÑ�Ñ‚ÑŒ мышцы верхнего плечевого поÑ�Ñ�а.

Примеры упражнений включают поднимание культи из положени� лёжа на животе, имитацию ходьбы лёжа или �ид�, а также ра�т�жку мышц передней поверхно�ти бедра.

3. П�ихологиче�ка� поддержка

Ð�мпутациÑ� — Ñ�то Ñ‚Ñ�желейшаÑ� пÑ�ихологичеÑ�каÑ� травма. Пациенту предÑ�тоит принÑ�Ñ‚ÑŒ новую реальноÑ�Ñ‚ÑŒ, Ñ�правитьÑ�Ñ� Ñ�о Ñ�трахами и депреÑ�Ñ�ией. Ð’ Ñ�вÑ�зи Ñ� Ñ�тим во многих Ñ�лучаÑ�Ñ… показано пÑ�ихологичеÑ�кое конÑ�ультирование. Поддержка близких и общение Ñ� людьми, уже уÑ�пешно прошедшими Ñ�тот путь, играют неоценимую роль в мотивации и воÑ�Ñ�тановлении.

4. Когда можно начинать протезирование?

Сроки первого протезированиÑ� Ñ�трого индивидуальны. Ð’ Ñ�реднем, через 3–4 недели поÑ�ле операции, при хорошем заживлении раны и уменьшении отёка, можно начинать тренировки Ñ�тоÑ�ниÑ� и ходьбы на лечебно-тренировочном (временном) протезе. Однако важно помнить, что полноценное формирование рубца занимает от 3 до 6 меÑ�Ñ�цев.

Первые шаги делаютÑ�Ñ� на параллельных бруÑ�ÑŒÑ�Ñ…, затем пациент переходит к ходьбе Ñ� коÑ�тылÑ�ми или троÑ�тью. Раннее начало ходьбы на временном протезе помогает уÑ�корить «Ñ�озревание» культи, уменьшить отёк и предотвратить развитие контрактур.

Заключение

ПоÑ�леоперационнаÑ� реабилитациÑ� перед первым протезированием бедра — Ñ�то Ñ�ложный, многоÑ�тапный процеÑ�Ñ�, требующий Ñ�овмеÑ�тных уÑ�илий пациента, врачей, физиотерапевтов и пÑ�ихологов. УÑ�пех Ñ�того Ñ�тапа закладывает фундамент длÑ� вÑ�ей дальнейшей жизни: позволÑ�ет Ñ�формировать здоровую, опороÑ�поÑ�обную культю, укрепить мышцы, воÑ�Ñ�тановить подвижноÑ�Ñ‚ÑŒ и пÑ�ихологичеÑ�ки наÑ�троитьÑ�Ñ� на возвращение к активной жизни. Грамотный уход, диÑ�циплина в выполнении упражнений и вера в Ñ�вои Ñ�илы — главные Ñ�оÑ�тавлÑ�ющие на пути к новой, полноценной жизни Ñ� протезом.

***