Как по�вили�ь шины дл� фик�ации конечно�тей и почему принцип Крамера и�пользует�� до �их пор

�еобходимо�ть обездвижить поврежденную конечно�ть возникла задолго до по�влени� �овременной травматологии. Дл� временной фик�ации и�пользовали до�ки, дерев�нные планки, плотную ткань и другие до�тупные материалы. О�новна� иде� была про�той: ограничить движени� поврежденного уча�тка до того момента, когда по�традавшему �могут оказать полноценную медицин�кую помощь.

Однако у же�тких импровизированных шин был очевидный недо�таток. Они плохо повтор�ли форму тела и подходили далеко не дл� каждой травмы. В XIX веке врачи начали и�кать кон�трукции, которые �очетали бы до�таточную же�тко�ть � возможно�тью моделировани� под конкретную конечно�ть. Одним из таких решений �тала проволочна� ле�тнична� шина, котора� �егодн� изве�тна как шина Крамера.

От дерев�нной планки к гибкой металличе�кой кон�трукции

Проволочные приÑ�поÑ�облениÑ� длÑ� фикÑ�ации поврежденных конечноÑ�тей применÑ�лиÑ�ÑŒ еще во времÑ� Франко-пруÑ�Ñ�кой войны 1870–1871 годов. Развитие Ñ�того направлениÑ� Ñ�вÑ�зано Ñ� немецким хирургом Фридрихом Крамером, который Ñ�ам работал в военных гоÑ�питалÑ�Ñ… во времÑ� войны.

В 1887 году Крамер разработал гибкую проволочную шину � поперечными перемычками. По форме она напоминала небольшую ле�тницу. Така� кон�трукци� оказала�ь удачной по не�кольким причинам: металличе�кий карка� �охран�л необходимую же�тко�ть, но при �том его можно было изгибать и при�по�абливать к форме конечно�ти. Именно �то �тало главным отличием от обычных дерев�нных шин. И�ториче�кие и�точники �в�зывают название Cramer-Schiene именно � хирургом Фридрихом Крамером.

Иде� оказала�ь на�только практичной, что шина пережила �воего �оздател� на многие де��тилети�.

Почему кон�трукци� похожа на ле�тницу

Кла��иче�ка� шина Крамера пред�тавл�ет �обой две продольные проволоки, �оединенные множе�твом поперечных �лементов. Така� кон�трукци� одновременно решает не�колько задач.

Во-первых, она до�таточно легка�. Во-вторых, проволочный карка� можно моделировать. В-третьих, открыта� кон�трукци� позвол�ет и�пользовать м�гкую прокладку и фик�ирующий материал.

И�ториче�кие фотографии 1940 года показывают шины Крамера уже как вполне �формировавший�� медицин�кий ин�трумент: проволочную о�нову изгибали под необходимую форму, �набжали м�гкой подкладкой и и�пользовали дл� фик�ации конечно�тей.

Важна именно комбинациÑ� двух качеÑ�тв — податливоÑ�ти при подготовке и доÑ�таточной жеÑ�ткоÑ�ти поÑ�ле фикÑ�ации. ЕÑ�ли Ñ�делать шину полноÑ�тью мÑ�гкой, она не Ñ�может ограничивать нежелательные движениÑ�. ЕÑ�ли иÑ�пользовать абÑ�олютно жеÑ�ткую конÑ�трукцию фикÑ�ированной формы, ее Ñ�ложнее адаптировать к разным учаÑ�ткам тела.

Зачем вообще нужна тран�портна� иммобилизаци�

Шина Крамера отноÑ�итÑ�Ñ� прежде вÑ�его к Ñ�редÑ�твам транÑ�портной иммобилизации. Ее задача — временно ограничить движение поврежденной облаÑ�ти на период транÑ�портировки и оказаниÑ� дальнейшей медицинÑ�кой помощи.

Ле�тничные шины примен�ли�ь дл� верхних и нижних конечно�тей, а благодар� возможно�ти измен�ть форму одна и та же кон�труктивна� иде� могла и�пользовать�� дл� разных уча�тков тела. В медицин�кой литературе шина Крамера до �их пор отно�ит�� к �тандартным фик�ационным тран�портным шинам.

При Ñ�том речь не идет об универÑ�альном Ñ�поÑ�обе лечениÑ� переломов. ТранÑ�портнаÑ� фикÑ�ациÑ� и окончательное лечение травмы — разные задачи. Выбор конкретного метода завиÑ�ит от характера повреждениÑ� и определÑ�етÑ�Ñ� медицинÑ�ким Ñ�пециалиÑ�том.

Почему шина Крамера не и�чезла � по�влением �овременных материалов

За прошедшее �толетие по�вили�ь пла�тиковые, вакуумные, пневматиче�кие и другие типы шин. �екоторые из них легче, бы�трее у�танавливают�� или удобнее в определенных �итуаци�х. Тем не менее �ама ле�тнична� кон�трукци� не �тала и�ключительно музейным �к�понатом.

Причина во многом кроет�� в ее про�тоте.

Шину можно моделировать

Проволочный карка� �по�обен принимать разную форму. Это позвол�ет адаптировать его под анатомиче�кие о�обенно�ти и конкретную обла�ть фик�ации.

Кон�трукци� �равнительно про�та

В ней нет клапанов, на�о�ов, �ложных за�тежек или других механизмов. По�тому принцип работы не зави�ит от дополнительных у�трой�тв.

Подходит дл� разных конечно�тей

Суще�твуют шины разных размеров, в том чи�ле отдельные и�полнени� дл� верхних и нижних конечно�тей. Така� универ�ально�ть �тала одной из причин долгой жизни кон�трукции.

Ее удобно хранить

Ле�тнична� шина пред�тавл�ет �обой �равнительно пло�кую металличе�кую кон�трукцию. Дл� медицин�ких учреждений и различных укладок �то практично, о�обенно е�ли необходимо иметь запа� �ред�тв иммобилизации.

Именно формируемо�ть проволочной о�новы ра��матривает�� и в �овременных и�точниках как одно из главных преимуще�тв кон�трукции.

Современна� шина похожа на и�ториче�кую, но �то не значит, что ничего не изменило�ь

Сам принцип о�тал�� узнаваемым, однако медицин�кое о�нащение �егодн� гораздо разнообразнее, чем в конце XIX века. �ар�ду � ле�тничными шинами примен�ют�� вакуумные, пневматиче�кие и пла�тиковые �и�темы. Дл� различных задач травматологии и�пользуют�� также ко�тодержатели, ин�трументы дл� работы � гип�овыми пов�зками, издели� дл� �келетного выт�жени� и ин�трументарий дл� о�тео�интеза.

По�тому медицин�ким организаци�м, которым необходимо купить ин�трументы дл� травматологии, приходит�� формировать о�нащение не вокруг одного универ�ального при�по�облени�, а под конкретные задачи отделени�. В одной категории �егодн� могут �о�ед�твовать шины Крамера и Беллера, ко�тные ку�ачки, ко�тодержатели, ин�трументы дл� �пиц и при�по�облени� дл� обработки гип�овых пов�зок. Такой а��ортимент пред�тавлен и в каталоге �пециализированного травматологиче�кого ин�трументари�.

В чем �екрет долговечно�ти идеи Крамера

И�тори� медицин�кой техники знает множе�тво кон�трукций, которые бы�тро у�тупили ме�то более �овершенным решени�м. С ле�тничной шиной произошло иначе.

Крамер предложил не �ложный механизм, который зави�ел от технологии �воего времени, а удачный кон�труктивный принцип: �оздать же�ткую о�нову, которую перед и�пользованием можно мен�ть по форме. Именно по�тому иде� �охранила практиче�кое значение даже по�ле по�влени� новых материалов.

Современные �ред�тва иммобилизации могут быть легче, компактнее или удобнее в отдельных �итуаци�х, однако задачи о�тают�� прежними: ограничить нежелательные движени� и обе�печить �табильное положение поврежденного уча�тка до дальнейшего медицин�кого вмешатель�тва.

Шина Крамера — хороший пример того, как проÑ�тое инженерное решение Ñ�поÑ�обно пережить неÑ�колько поколений медицинÑ�кой техники. Ее конÑ�трукциÑ� поÑ�вилаÑ�ÑŒ более века назад, но Ñ�очетание жеÑ�ткоÑ�ти, проÑ�тоты и Ñ�поÑ�обноÑ�ти принимать нужную форму оказалоÑ�ÑŒ наÑ�только удачным, что Ñ�ам принцип продолжает иÑ�пользоватьÑ�Ñ� и Ñ�егоднÑ�.

***